2010年1月12日 星期二

唇顎裂兒童的語言治療

在這個注重溝通的時代裡,具備基本的語言能力是必要的。家裡有一個唇顎裂的寶寶,相信身為家長的您,會比一般人更關心寶寶的語言發展是否正常?唇顎裂兒童的語言能力,除了可能會受器官條件的影響外,也和一般兒童一樣,其語言發展會受到其它因素的影響:
(一)聽覺障礙:嬰幼兒期是語言發展的基礎、嬰幼兒在正式學習語言之前,會練習發出一些簡單的聲音,並對外界聲音的刺激有所反應,進而牙牙學語模仿大人的聲音,而後開始有正式的語言出現。這中間有一重要的因素,就是對外界聲   音的接收。幼兒需具有正常的聽力才能聽到聲音,模仿聲音並能分辨不同的語   音。因此如果小朋友有聽覺方面的缺失,將會明顯影響語言的發展。一般正常的小朋友有可能會因感冒引起中耳炎,若不加以治療將會影響正常的聽力,而唇顎裂的小朋友更容易發生中耳積水或中耳炎的情況。所以做家長的應特別留意,只要生病感冒了,就應帶去給耳鼻喉科就醫,最好能定期回耳鼻喉科追蹤,才能儘早發現問題。(二)智力因素:一般而言;語言發展也會受智力影響。智力較低的小孩語言的發展往往較為遲緩,因此唇顎裂患者若合併有智能障礙的問題,往往造成語言發展異常。(三)大腦功能異常:若大腦神經系統在出生前即發育不良,或.在出生時、出生後受到損傷下而影響到構音器官的協調性或其它神經控制的異常,也會有語言的問題。(四)情緒困擾:'先天性的情緒障礙會影咨語言的發展。而有些較為敏感的小朋友對於被糾正或感覺到自己講得不好時,會排斥甚至拒絕使用語言與人溝通。(五)環境刺激:語言發展除先天及生理器官條件會影響外,後天環境的刺激也是很重要。在生活中小朋友若能當接收到語言刺激,語言發展也會比較好。因此我們鼓勵家長或照顧者在嬰幼兒期,就提供足夠的語言刺激,逗逗他、跟他說說話、講講故事,鼓勵小朋友用說話的方式,表達他的意思,兩家中若有其他小朋友時,透過遊戲玩耍的過程,也能提供較佳的練習機會。
  唇顎裂的心朋友在第一次顎裂修補後約有75%的小孩,會隨著年齡的增長,發展出與一般小孩一樣的語言,其餘約有25%的小孩會有語言上的問題。
唇顎裂的語言特徵如下:

a、構音異常
 1.發展型的構音異常,"此類的構音型態與器官功能無關,與兒童的年齡有關,較常見的類型有a.不送氣型,即以不送氣音來代替送氣音,如以ㄅ代替ㄆ,例如葡萄ㄅㄨ/ㄊㄠ/,ㄉ來代替ㄊ,例如ㄅㄨ/ㄉㄠ/。b.前置型,以ㄉ、ㄊ來取代其之語音,如:ㄍ、ㄎ、ㄐ、ㄑ,ㄒ、ㄗ、ㄘ、ㄙ。c.另有舌根化構音,即以ㄍ、ㄎ來代替其它聲母,一般而言,兒童.的構音發展完成約在五歲左右,其中舌根化的構音型態,常見於唇顎裂的患者。 2.代償性構音:此為典型的唇顎裂語言特徵,一般認為此類構音行為是學習而來的,並非完全因為器官條件不足而造成的,唇顎裂兒童的代償性構音行為,以喉塞音最為常見。這類構音有可能在患童顎部末修補時牙牙學語期即開始形成,即使顎裂修補後,仍有不少的兒童持續這種代償性的構音行為。會出現此種構音型態,有可能是患者家屬鼓勵的結果,因為明顯的代償性構音有時會掩蓋鼻音,而使得鼻音較不顯著,此種學習而來的錯誤構音行為,也常見於顎咽重建手術後顎咽閉鎖功能正常的患者。可見此類構音異常並不能透過改善器官條件,就可以改變行為,而仍需藉助語言治療來改善其構音習慣,而此類構音行為要改變並不容易,需花費較長的時間。故家屬應注意,在,小朋友學習語言之初,應避免鼓勵他以此錯誤方式來構音。b、鼻音過重:在說非鼻音的語音時會出現異常的鼻腔共鳴,而影響說話的清晰度主要原因有(1)顎咽閉鎖不全(2)顎裂修補後,上面還有空隙或明顯的漏洞(3)舌頭運用不當,舌頭的位置不對(4)張口程度不足。其中前兩項原因需靠手術來改善,而後兩項才能透過語言治療來改善鼻音過重的問題。c、鼻漏氣:在說非鼻音的語言時會有不適當的氣流從鼻子出來,有時甚至可清楚聽到氣流在鼻腔內迴旋的聲音,其主要的原因是顎咽閉鎖不全或軟硬顎上有空隙或有漏洞。d、音聲異常:有代償性構音者,因長期使用喉力,而引起音聲異常,如沙啞聲,聲音聽起來較為乾澀,而有些患者說話的音量較小,上可能是患者無法保留住,足夠的口腔氣流,或為掩飾鼻音而有此現象。部份患者的扁桃腺會有異常的現象腫大,而造成口腔共鳴模糊不清,就像嘴巴合著東西在講話,也會對構音有明顯的影響,因為口腔內的空間被異常腫大的扁桃腺佔據,使得舌頭也有前傾的現象,因此構音時會出現前傾型的錯誤,甚至在靜止狀態時,舌頭也曾往前突出。另外若腫大的扁桃腺位置若偏後,將影響顎咽的閉鎖功能,而產生異常的鼻腔共
鳴。
扁桃腺是否切除的參考依據:

1.輕微或不一致的鼻音。
2.口腔共鳴模糊。
3.明顯的構音錯誤。
4.有呼吸或吞食上的困難,其中呼吸道被嚴重阻塞時,會影響睡眠品質或以口呼吸。
5.顎咽閉鎖不足時。會考成先切除扁桃腺,再進行顎咽重建手術,在某些情況下會考
 成同時進行扁桃腺切除及顎咽手術。若顎咽閉鎖健全而腫大扁桃腺也未造成呼吸道的阻塞時,就暫不考慮切除。
87.2.16演講實錄
長庚醫院語言治療師:羅梅英老師主講

歌曲欣賞 無言花






無言花

作詞:陳黎鐘 作曲:陳小霞



今夜冷風酸雨來陪伴 燈火照影人孤單

寂寞的滋味透心腸 不知東時天才會光



你我那會這無緣 離開了後才來思念

親像一蕊無言花 惦惦來開 惦惦水



一暝花開的香味 引阮滿腹的稀微

你敢有聽見花謝若落土 破碎是誰人的心肝

你敢有聽見花謝若落土 破碎是誰人的心肝

學習心得

二. 學習心得

從剛開始的自我介紹中,我學習到如何問一個確切的問題,如何掌握一個語言訊息的重點,從老師的問話對談當中,讓我發現原來問問題是需要訓練的,從問題中可以展現出一個人的知識內涵,以及學問的深度。再者,重新介紹一個人的內容,要如何說的令大家感為興趣並且掌握到重要訊息也是以前曾未想過的。一開始覺得很困難,經過老師的示範,我們一次一次的練習也越能掌握到問話及答話的重點,我想這是很特別的學習經驗,以後在許多場合中一定都需要自我介紹,藉由這次的學習經驗,我深深體會到看似簡單的自我介紹,卻隱含了許多的教學動機。我想這是其它課程無法學習到的。接著我們進行了發音練習,從課本的知識中,學生的確無法馬上掌握自己的教學目標,或教學步驟,但經由老師指導後,讓我們了解許多步驟都是不能省略,並不能因為自己的知識不足而覺得步驟不重要就將其省略,每一個步驟都有其道理存在;從練習中了解到原來內省是練習發音的第一步驟,每一個發音都要去感受構音位置。在其中,老師也點出我們一般人的觀念,只有呼氣時我們才能發音,這觀念是錯誤的,原來吸氣時也能發音,然而,我們會認為發一個音,似乎每一個人的構音位置都相同,而其實並不然,例如發S的音,我們習慣用舌頭抵住下排牙齒,使維持細微的空隙,摩擦而發出S這個音,但是我們都忽略了,其實這只是個人習慣問題,我們也可改變發音方法,將其舌頭抵住上排牙齒,使維持細微的空隙,這樣也可以發出一個S的音,原來我們都被個人習慣侷限了,這也是相當有趣,也破除了以前因知識不足所造成的錯誤想法。
老師也敘述了一個故事,讓我特別有印象,老師說 :為什麼一個孕婦即將要臨盆,為什麼婦產科醫生需要一位耳鼻喉科的醫生來幫忙,這其中的關聯性,一開始真讓人無法理解,原來聲帶用力和使用力氣是同時間進行的,這又讓我學習到了一課。而在我這一組發音練習當中,令我印象最深刻的是,其中有五秒的停止發音和憋氣,我在這期間干擾了學生 ,將其秒數讀出,後來經由老師的糾正後,才發現原來五秒的止息,是要讓學生感受發音部位及氣流的位置,很多步驟不只是課本上所要教導的知識,需要經夠專業有經驗老師的指導才能一一指出然後再加以修正,獲得其中奧妙的知識。所以我終於了解老師當初說的此課本真的是需要有能力的老師才能使用,不然是無法體會其中細微之處。再者,我們花了兩個星期做實驗儀器的報告成效,而我們這一組是關於speech tutor的組別,而我們發現speech tutor可以記錄使用者的speech contour,在與內建的native speaker的contour來做對比,不僅可以藉以檢視非英語母語人士的發音準確度,也可以明顯的看出各種語氣的抑揚頓挫的用法。speech tutor可以讓各種人士在家中矯正自己的發音,幫助最大的就屬於聽力與表達有問題的人。這個儀器可以透過內建的contour讓使用者懂得如何控制發聲的各種方式,例如鼻音的控制以及音調的高低。若只是用口頭的矯正,不僅表達方式過於抽象,對於聽力受損的人士更是無法有效提供幫助。內建contour資料庫相當的豐富,有各種長短不一的句子以及不同的語氣,已經提供足以一般日常對話的藏量了。另外,speech tutor也可以把各國人士講英文的口音實體化,有效的展現出不同母語國家的人民,在英語的發音上有著何種習慣,以及可能會遭遇到哪些困難。儀器所產生的資料可以使用在全球英語教學的發音課程上,當了解學生的發聲習慣,就能夠更有效的矯正學生的問題。
在部落格方面,我找的方向大多為自己的興趣為主。蒐集的項目大多以語言治療師為相關議題,也包含了語言治療師的應考科目,共六科包括了神經性溝通障礙學、嗓音與吞嚥障礙學、基礎言語科學、兒童語言障礙學、構音與語暢障礙學、溝通障礙總論。其中發現語言治療師所涉略的範圍很廣,包括治療因先天或後天所造成的溝通障礙、聽力及語言能力,協助病患建構與外界的溝通模式,讓病患達到有效溝通的目的。而且必須針對病患差異性,設計出不同的治療計畫及所運用的媒介,協助病患復健恢復溝通能力。這些資訊顯現出語言治療師的工作似乎不僅是一個醫生也是一個老師;從生理因素到心理因素都需要考慮病人的症狀。有位治療師曾說:「人是很精細、構造複雜的」,她說,縱使有原則、概念可依循,但個別差異還是很大,要如何抓住患者的需求,設計合適的治療計畫,成了最大的考驗。據我所知,語言治療師在台灣似乎還不是一個相當熱門的行業,各種學習資源的匱乏,反映了語言治療師在很多醫院中是處於孤軍奮戰的,或許這份工作不是一個可以賺大錢的工作,但是如果能完善治療自己的病患,我想也算是一件功德無量的好事。所以我未來會朝著這目標努力邁進,有朝一日成為一位好的語言治療師。

教學回饋

一. 教學回饋
在這學期中,讓我真正了解到上研究所後該學習的態度,不能再像是以往大學課程所採取較被動式的讀書習慣,而是自己必須積極尋求問題的所在,主要還是要以學生的求知態度為主,老師只是在旁進行協助而已。在發音學這門課程中,一開始會被自己現有的知識所侷限,以為內容是單純的發一些以前不會的音或糾正發音。但是經過老師循序漸進的教導下,我發現發音學範圍真的是極為廣泛,廣義來說,只要是任何可以應用在聲音的範疇下,都可以做為相關的探討與研究。聲音可以應用在醫學上,語言治療師可以幫助許多溝通障礙、構音與吞嚥障礙、兒童語言障礙、神經性溝通障礙…等。在這方面我也有相當大的興趣。不僅僅是在醫學上,聲音也可以應用在法庭上,利用聲音可以辨別出當時的情緒,是否說謊或緊張,聲音也可反映在身體及精神情緒。
在課堂上,老師也特別提到語音學也可以應用在做生意上,像是衛星導航聲音的篩選,如何選出最合適的聲音,對駕駛者最具有穩定性。另外,老師也曾提到許多外國人講國語發音不標準 ,或歌星發音咬字不正確,音準的問題,甚至有聲音美容(vocal cosmetics)這個醫療項目。其實語音學真的是需要活用,只要懂得越多越深入探討研究其實是最可以應用到以後就業的一門科目。這些是需要受過專業的發音學課程才會了解其相關性。在課堂上老師會分享許多他的生活經驗和教學的經驗,培養我們不僅僅只是在課堂上所學的知識,還有以後就業所面臨的實務經驗。在課堂中,老師平時就在訓練我們遇到問題該怎麼解決;而老師所教學的方式就是不會馬上告訴我們該如何處理,因此就能讓我們學習到要如何思考過程,我想這是非常重要的。
在建議的部分,我希望老師能多補充一些實務的應用,不管是用在教學上或以後就業可能會應用發言學的相關行業,發音學算是語言學的科目中最活用並且可以應用在生活上的一門專業學科與術科,所以我想在這方面能多加以應用。
另外,我覺得老師非常厲害之處在於,老師傳遞一個問題讓我們思考,主要是利用漸進式的手法,進而達到教學的目的,令我相當佩服的地方是老師的提示都給得恰恰好,如果可以從問題中得到最終答案時,學生的成就感也可以獲得大大的滿足。反之,如果今天我是一位老師,我該給學生怎樣的提示,而這提示又是可以學到東西的,我覺得這是相當困難的,所以在這方面真的是需要好好得像老師學習。

杜蘭朵公主 (Turandot) --公主夜未眠




歌詞如下:
---The Prince---
Nessun dorma, nessun dorma ... 誰也不許睡!誰也不許睡!
Tu pure, o Principessa, 公主啊!妳也一樣,
Nella tua fredda stanza, 在你冰潔的閨房,
Guardi le stelle 妳將注視著
Che tremano d'amore 因為愛情和希望而顫抖的星星。
E di speranza.

Ma il mio mistero è chiuso in me, 但是我的祕密深藏在我心中,
Il nome mio nessun saprà, no, no, 沒有人知道我的名字!
Sulla tua bocca lo dirò 喔!不,我只能在妳的芳唇上說出它。
Quando la luce splenderà, 我的熱吻將打破沈默,
Ed il mio bacio scioglierà il silenzio 使妳成為我的人!”
Che ti fa mia.

---Chorus---
Il nome suo nessun saprà 無人得知他的名字,
E noi dovrem, ahimè, morir. 我們將難逃一死。

---The Prince---
Dilegua, o notte! 消失吧!黑夜!
Tramontate, stelle! 日落,星辰!
All'alba vincerò! 天明時,我終將征服一切。

語言治療的方法

语言治疗常用的方法如下
 (一)发音器官锻炼:如舌头运动(向前伸出、舌向左右侧运动、卷舌,舌在口内旋转),以克服舌尖、舌根运动不灵活;鼓气练习,声带震动练习。
 (二)语言训练:指出某一语言的发音部位,示教口形,令患者模仿;发出正确语音令患者模仿;从语音检查中查出患者难发的音和容易发错的音,耐心教导矫正,宜用个别辅导法,包括用音素分解法和拼音法进行训练。
 (三)用语练习:纠正错误语言,耐心教导日常用语,可通过问答进行训练。
 (四)说出物品名称训练,以日常生活用小物品或图画逐一提问,患者不懂得回答时,给予指导,令其模仿说出该物名称,反复练习。
 (五)读字练习:出示简繁不等的字词卡片,可引导患者读出该字词的音。
 (六)会话练习:进行日常生活简短对话,训练“听”,“说”能力,给予语言刺激,引起患者反应,在会话过程中注意纠正语音,词汇及语法上的错误。
 (七)阅读练习:读报纸标题或文章小段落,注意纠正错误语音,改善流畅度。

參考出處 http://www.nb333.com/second/asp/zzkfzs/2005728144545.htm

2010年1月5日 星期二