唇顎裂兒童的語言治療

在這個注重溝通的時代裡，具備基本的語言能力是必要的。家裡有一個唇顎裂的寶寶，相信身為家長的您，會比一般人更關心寶寶的語言發展是否正常？唇顎裂兒童的語言能力，除了可能會受器官條件的影響外，也和一般兒童一樣，其語言發展會受到其它因素的影響：
（一）聽覺障礙：嬰幼兒期是語言發展的基礎、嬰幼兒在正式學習語言之前，會練習發出一些簡單的聲音，並對外界聲音的刺激有所反應，進而牙牙學語模仿大人的聲音，而後開始有正式的語言出現。這中間有一重要的因素，就是對外界聲　　　音的接收。幼兒需具有正常的聽力才能聽到聲音，模仿聲音並能分辨不同的語　　　音。因此如果小朋友有聽覺方面的缺失，將會明顯影響語言的發展。一般正常的小朋友有可能會因感冒引起中耳炎，若不加以治療將會影響正常的聽力，而唇顎裂的小朋友更容易發生中耳積水或中耳炎的情況。所以做家長的應特別留意，只要生病感冒了，就應帶去給耳鼻喉科就醫，最好能定期回耳鼻喉科追蹤，才能儘早發現問題。（二）智力因素：一般而言；語言發展也會受智力影響。智力較低的小孩語言的發展往往較為遲緩，因此唇顎裂患者若合併有智能障礙的問題，往往造成語言發展異常。（三）大腦功能異常：若大腦神經系統在出生前即發育不良，或．在出生時、出生後受到損傷下而影響到構音器官的協調性或其它神經控制的異常，也會有語言的問題。（四）情緒困擾：'先天性的情緒障礙會影咨語言的發展。而有些較為敏感的小朋友對於被糾正或感覺到自己講得不好時，會排斥甚至拒絕使用語言與人溝通。（五）環境刺激：語言發展除先天及生理器官條件會影響外，後天環境的刺激也是很重要。在生活中小朋友若能當接收到語言刺激，語言發展也會比較好。因此我們鼓勵家長或照顧者在嬰幼兒期，就提供足夠的語言刺激，逗逗他、跟他說說話、講講故事，鼓勵小朋友用說話的方式，表達他的意思，兩家中若有其他小朋友時，透過遊戲玩耍的過程，也能提供較佳的練習機會。
　　唇顎裂的心朋友在第一次顎裂修補後約有75%的小孩，會隨著年齡的增長，發展出與一般小孩一樣的語言，其餘約有25%的小孩會有語言上的問題。
唇顎裂的語言特徵如下：

a、構音異常
　1.發展型的構音異常，"此類的構音型態與器官功能無關，與兒童的年齡有關，較常見的類型有a.不送氣型，即以不送氣音來代替送氣音，如以ㄅ代替ㄆ，例如葡萄ㄅㄨ/ㄊㄠ/，ㄉ來代替ㄊ，例如ㄅㄨ/ㄉㄠ/。b.前置型，以ㄉ、ㄊ來取代其之語音，如：ㄍ、ㄎ、ㄐ、ㄑ，ㄒ、ㄗ、ㄘ、ㄙ。c.另有舌根化構音，即以ㄍ、ㄎ來代替其它聲母，一般而言，兒童．的構音發展完成約在五歲左右，其中舌根化的構音型態，常見於唇顎裂的患者。　2.代償性構音：此為典型的唇顎裂語言特徵，一般認為此類構音行為是學習而來的，並非完全因為器官條件不足而造成的，唇顎裂兒童的代償性構音行為，以喉塞音最為常見。這類構音有可能在患童顎部末修補時牙牙學語期即開始形成，即使顎裂修補後，仍有不少的兒童持續這種代償性的構音行為。會出現此種構音型態，有可能是患者家屬鼓勵的結果，因為明顯的代償性構音有時會掩蓋鼻音，而使得鼻音較不顯著，此種學習而來的錯誤構音行為，也常見於顎咽重建手術後顎咽閉鎖功能正常的患者。可見此類構音異常並不能透過改善器官條件，就可以改變行為，而仍需藉助語言治療來改善其構音習慣，而此類構音行為要改變並不容易，需花費較長的時間。故家屬應注意，在，小朋友學習語言之初，應避免鼓勵他以此錯誤方式來構音。b、鼻音過重：在說非鼻音的語音時會出現異常的鼻腔共鳴，而影響說話的清晰度主要原因有（1）顎咽閉鎖不全（2）顎裂修補後，上面還有空隙或明顯的漏洞（3）舌頭運用不當，舌頭的位置不對（4）張口程度不足。其中前兩項原因需靠手術來改善，而後兩項才能透過語言治療來改善鼻音過重的問題。c、鼻漏氣：在說非鼻音的語言時會有不適當的氣流從鼻子出來，有時甚至可清楚聽到氣流在鼻腔內迴旋的聲音，其主要的原因是顎咽閉鎖不全或軟硬顎上有空隙或有漏洞。d、音聲異常：有代償性構音者，因長期使用喉力，而引起音聲異常，如沙啞聲，聲音聽起來較為乾澀，而有些患者說話的音量較小，上可能是患者無法保留住，足夠的口腔氣流，或為掩飾鼻音而有此現象。部份患者的扁桃腺會有異常的現象腫大，而造成口腔共鳴模糊不清，就像嘴巴合著東西在講話，也會對構音有明顯的影響，因為口腔內的空間被異常腫大的扁桃腺佔據，使得舌頭也有前傾的現象，因此構音時會出現前傾型的錯誤，甚至在靜止狀態時，舌頭也曾往前突出。另外若腫大的扁桃腺位置若偏後，將影響顎咽的閉鎖功能，而產生異常的鼻腔共
鳴。
扁桃腺是否切除的參考依據：

1.輕微或不一致的鼻音。
2.口腔共鳴模糊。
3.明顯的構音錯誤。
4.有呼吸或吞食上的困難，其中呼吸道被嚴重阻塞時，會影響睡眠品質或以口呼吸。
5.顎咽閉鎖不足時。會考成先切除扁桃腺，再進行顎咽重建手術，在某些情況下會考
　成同時進行扁桃腺切除及顎咽手術。若顎咽閉鎖健全而腫大扁桃腺也未造成呼吸道的阻塞時，就暫不考慮切除。
87.2.16演講實錄
長庚醫院語言治療師：羅梅英老師主講